腸管出血性大腸菌

腸管出血性大腸菌は大腸菌の一種です。大腸菌の中には、人に対して病気を起こすものがありますが、その中でも腸管出血性大腸菌はベロ毒素という毒素を作ることによって人に健康被害を起こします。

主に加熱不足の肉、生野菜などの食品、水を介して感染します。また、感染者の便を直接あるいは間接的に口にすることによる感染、腸管出血性大腸菌を持っている動物との接触によって感染することがあります。集団事例になることもあり、これまでに生肉、生野菜を介した大規模な食中毒事例や、高齢者福祉施設や保育所など集団生活を送る場所での食中毒や感染症事例が報告されております。

主な症状は激しい腹痛、水様性の下痢、血便です。無症状の場合もありますが、感染者の数パーセントが溶血性尿毒症症候群(HUS)などの合併症を起こし、生命に関わることがあります。特に、抵抗力の弱い高齢者や小児は注意が必要です。

毎年全国では約3000人～4000人が報告されており、福岡県では約100～300人が報告されています。1年を通じて感染者の報告がありますが、最も多い時期は気温の高い夏場です。

• 肉を焼く箸（トング等）と食べる箸を分ける
• 肉は十分に加熱する（75℃、1分以上)
• 野菜はよく洗ってから調理する
• 生食用以外の肉を生で食べない
• 動物を触った後はよく手を洗う
   

腸管出血性大腸菌については、市販食品のモニタリング検査（食品収去検査および食中毒菌汚染実態調査）、食中毒（疑い）検査、感染症細菌検査などの項目で、本菌の検出や原因究明検査を実施しています。 特に感染症細菌検査においては、当所に搬入された腸管出血性大腸菌の菌株について分子疫学的解析（ PFGE解析 や IS-printing解析 ）等の検査を行うことにより、県内で流行している腸管出血性大腸菌の感染源の調査や集団事例の拡大防止に努めています。

大腸菌の分類の方法の一つに、大腸菌の表面にあるO抗原（O血清群）で分ける方法がありますが、全部で約180種類に分けられます。腸管出血性大腸菌感染症の原因となる大腸菌のO血清群としてはO157が最も多く報告され、また、集団事例の発生頻度、重篤症状の頻度ともに高く、公衆衛生上非常に重要な位置にいます。
保健環境研究所には2000年～2019年までに1,824株の腸管出血性大腸菌株が搬入されました。これをO血清群別に示したのが図1です。内訳はO157が67.5%、O26が16.6％、つづいてO91、O103、O血清群別不能（OUT）、O111といった順になっています。近年、O157以外のO血清群の報告頻度が少しずつ上昇傾向にあること、国内外でO157以外による重篤な症状を含む集団事例の報告されていることから、O157以外の腸管出血性大腸菌への関心も高まりつつあります。当所においてもこれらの動向に注視しつつ検査及び研究を行っています。

大腸菌は、家畜や人の腸内にも存在します。ほとんどの大腸菌は下痢の原因になることはありませんが、このうちいくつかの大腸菌は、人に下痢などの消化器症状や合併症を起こすことがあり、病原大腸菌と呼ばれています。病原大腸菌の中には、毒素（ベロ毒素）を産生し、出血を伴う腸炎や溶血性尿毒症症候群（Hemolytic Uremic Syndrome、HUS）を起こす腸管出血性大腸菌（Entreohemorrhagic Escherichia coli ： EHEC）と呼ばれるものがあります(文献1)。EHECは、菌の成分（「表面抗原」や「鞭毛抗原」などと呼ばれています）によりさらにいくつかに分類されています。代表的なものは「O157」で、そのほかに「O26」や「O111」などが知られています(文献2)。 EHECは昭和57年（1982年）アメリカオレゴン州とミシガン州でハンバーガーによる集団食中毒事件があり、患者の糞便からO157が原因菌として見つかったのが最初で、その後アメリカだけでなく世界各地で見つかっています。EHECの感染は、飲食物を介した経口感染であり、菌に汚染された飲食物を摂取することや、患者の糞便に含まれる大腸菌が直接または間接的に口から入ることによって感染します(文献1)。このため、集団感染事例や家族内感染事例における菌株の同一性、散発事例も含めた事例間の関連性および広域性の有無を把握するため、当所ではEHECのうち主要な「O157」、「O26」、「O111」について、反復配列多型解析（Multiple Locus Variable-number tandem-repeat Analysis ： MLVA）法を実施しています。

MLVA法は、細菌のゲノムにある短い縦列の繰り返し構造（リピート）に着目した方法です。例えばゲノムの中に【GATATC GATATC GATATC】という塩基配列があった場合、「GATATC」という6つの塩基が1つのリピートとなり、この塩基配列には、3リピートが存在することになります。ゲノムにはこのようなリピートが複数箇所あり、リピート数の違いから比較したい菌が同じか違うかを調べます。 当所でのMLVA法は、 (1)培養したEHECからDNAを抽出し、MLVAの標的遺伝子領域のPCRを実施、 (2)シークエンサーで電気泳動を実施、 (3)各領域の繰り返し回数を算定し、対象となる菌株間でのリピート数を比較するといった流れで行っており、全工程を行うのにおおよそ2日程度かかります（図2参照）。 平成30年（2018年）から厚生労働省の通知(文献3)に基づき、EHECの血清型「O157」、「O26」および「O111」による感染症や食中毒の調査で実施する遺伝子解析をMLVA法に統一し、その解析結果を全国で共有することとなりました。細菌検査は日々進化しているため、当所では、今後も新しい検査法の導入を継続し、食中毒や感染症の拡大防止に努めてまいります。

(文献1) 腸管出血性大腸菌Q＆A（厚生労働省）

(文献2) 腸管出血性大腸菌による食中毒について（神奈川県）

(文献3) 平成30年6月29日付事務連絡「腸管出血性大腸菌による広域的な感染症・食中毒に関する調査について」